SCHEDA DI REGISTRAZIONE

Dopo aver compilato il modulo in ogni sua parte, seleziona una delle seguenti opzioni di consegna:

-          riconsegnato a mano all’incaricato referente di zona del gruppo Ctg locale

-          a mano o spedito al Centro Turistico Giovanile Veneto via Aleardi 30 – 35122 Padova

-          inviato tramite mail all’indirizzo eventictg@gmail.com

-          riconsegnato presso la fumetteria aderente

ENTRO IL 24 OTTOBRE 2011

 

Nome…………………………..Cognome………………………………….

Data di nascita……/……/…...Indirizzo…………………...............................

Città………………………………... CAP……….. Prov…………………..

Tel…………………  Cell………………..  Email…………………………..

Voglio sedermi vicino a: …………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………

___________________________________________________________________

DICHIARAZIONE LIBERATORIA PER MINORI

(da compilare se minorenni)

Il sottoscritto ____________________________, nato a____________________,

Prov_____________, il _________________, residente a ____________________,

Prov _______, alla Via________________________________________________

 

In qualità di genitore esercente la patria potestà sul proprio figlio:

 

nome_______________ cognome__________________ nato/a a _______________

Prov_________ il __________________ residente a ________________________

Prov_________ alla Via__________________________________________

 

1. Autorizza il proprio figlio al viaggio organizzato dal CTG Veneto al Lucca Comics and Games 2011

2. Riconosce e dichiara che il viaggio di/dei loro figlio/a/i minore/i al Lucca Comics and Games 2011 avviene a loro esclusivo rischio e responsabilità e che nessun obbligo di vigilanza né di sorveglianza incombe sull’associazione CTG Veneto e sui rispettivi accompagnatori della gita.

3. I dati forniti sono trattati nel rispetto della legge 675/96 e consentono di essere informati sulle iniziative del CTG Veneto.

 

Luogo________________________ Data____________________________

 

Firma di un genitore________________________

 
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